Dátum:___________
Prípravná fáza / Samotná
redukcia (zakrúžkujte správne)
Deň číslo _______, Krok
číslo ________
Poznámka:
Nemeňte svoje stravovacie návyky a návyky týkajúce sa
cvičenia počas programu!
Aktuálne lieky a dávky:
(zapíšte všetky, ktoré ste užili, čas a množstvo)
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
______________
Jedlo a tekutiny:
(uveďte všetky skonzumované potraviny a tekutiny,
čas a množstvo)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Živiny programu Cesta späť:
(zapíšte všetky, ktoré ste užili, čas a množstvo)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Obodujte nasledovné oblasti v škále od
1 do 10: (Úzkosť obodujte cez deň
a spánok predošlej noci hneď potom, ako sa zobudíte. Ostatné veci obodujte pred
spaním.)
|
Symptómy |
Bodovanie od 1 do
10 |
Zapíšte všetky zmeny počas dňa |
|
Bolesti |
|
|
|
Úzkosť |
|
|
|
Apetít |
|
|
|
Bolesti tela |
|
|
|
Energia |
|
|
|
Cvičenie |
|
|
|
Únava |
|
|
|
Nálada |
|
|
|
Spánok |
|
|